中祥网 医保个人账户跨省共济 还有哪些障碍？

国家医保局、财政部发布《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》，规范职工基本医保个人账户跨省共济。哪些人可以成为共济对象、共济资金能用于哪些支出、共济人个人账户的钱怎么给被共济人使用……针对这些关心问题，这份全国层面的操作指南做出了哪些规定？要实现年底全面落地实施的目标，各地接下来还需畅通哪些政策支持？

如何看待《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》的重要性？

国家医疗保障局医保中心处长 王芳：国家医保局、财政部发布《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》，它的重要意义主要是解决了参保群众个人账户跨省共济的需求，进一步扩大了共济的范围，也进一步减轻了参保群众的医疗费用负担。

和之前的省内共济相比，最大的突破是依据我们国家统一的信息平台，设立个人医保钱包，通过这个载体加快推进了个人账户跨省共济的目标实现，这项新政进一步优化了个人账户的制度，打破了地域的限制，强化了家庭共济功能，将个人共济的范围从省内扩展到了全国，这样职工医保个人账户的钱，不仅可以给省内的家人用，还可以跨省给家人用，将沉睡的个人账户资金进一步活化，转换成了家庭健康的保障金。

被共济人员资质要求是否必须参保？

王芳：这一次跨省共济被共济人的范围是职工基本医疗保险参保人的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。同时，参保人还应该是基本医疗保险的参保人，被共济人要么参加职工基本医疗保险，要么参加城乡居民基本医疗保险。共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度，被共济人发生符合规定的医疗费用，将可以使用共济额度支付。医保可以支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保、长期护理保险和个人参保的费用。

这次文件主要是规范个人账户跨省共济这项工作，不改变现行的医保参保缴费的相关规定。

亲属真实性如何核验？如何防范冒用亲属？

王芳：比如兄弟姐妹确实属于共济范围，国家医保局为了让群众更便利享受到红利，指导地方优化了办理流程，大概是三个步骤：

建立共济关系，由共济人签订承诺书，承诺信息的真实准确；为被共济人设定共济额度；当共济关系生效后，医保系统交互传输相关的数据信息，被共济人就可以在就医购药参保缴费的场景下实现共济功能。

尽管我们实现的是承诺制，是想简化手续，但是我们的智能审核监管，资金流向的监测等等配套措施会跟进。

依据此次的文件，兄弟姐妹建立共济关系，设定的共济额度，它不是代表真正的医保基金支出，只有在被共济人发生消费的场景下，比如发生就医购药，这个时候才真正出现了医保基金的支出，这种方式从制度设计机制的建立上，就减少了违规行为的发生。

通过怎样的清算、调剂机制，来调动地方推进跨省共济的主动性？

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡：首先个人账户使用主要是参保人，拥有个人账户参保人的选择权，并不涉及另外一个医保统筹基金，通常是政府统筹来使用的，个人账户的使用是有选择权。

在个人账户的使用中，可能会出现个人账户的使用，有些地区是流入区域，有的地域是流出的地方，这种状况可能是跟个人账户的积累量有关系，同时也有个人的选择，这种情况最后是流入还是流出，情况比较复杂。

不管是哪种情况，作为地方政府，参保人能够把个人账户用起来，使他的亲属使用上，体现亲情之间的互助，我觉得这是政府应该积极努力、为体现家庭的互助共济来做好公共服务的工作，来帮助他们能够把个人账户用起来，发挥共济作用，这是政府应该需要做的事情。

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